尼日利亚三级医院环境清洁项目改进工具包的可行性、适宜性与可接受性评估：为资源受限地区感染防控助力

　　在医疗环境中，医疗相关感染（HAI）在低收入和中等收入国家（LMICs）负担沉重，环境清洁是感染预防与控制（IPC）的关键干预措施。研究人员针对尼日利亚拉各斯大学教学医院，评估环境清洁项目改进工具包。结果显示工具包可行但存在时间和资源挑战，该研究为 LMICs 的 IPC 改进提供参考。

　　在全球范围内，医疗相关感染（HAI）如同隐藏在医院里的 “幽灵”，严重威胁着患者和医护人员的健康，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs），这一问题更为突出。世界卫生组织（WHO）的核心组件虽为有效的感染预防和控制（IPC）项目奠定了基础，但在医疗机构的实际执行中，仍存在显著差距。据 WHO 的一项研究显示，全球仅有 15% 的特定医疗机构满足 IPC 的最低要求指标，且低收入国家无一达标。

　　医疗机构环境若受到严重的微生物污染，会成为病原体传播的 “帮凶”。尽管环境清洁在减少 HAI 方面的作用已被关注，但何种具体的环境清洁策略或组合能最有效地降低病原体传播风险，相关证据仍十分有限。高收入国家依据现有证据和最佳实践制定了指导方针，然而，适用于 LMICs 的可行且有效的环境清洁流程和项目指导却极为匮乏。

　　为填补这一空白，美国疾病控制与预防中心（CDC）携手感染控制非洲网络（ICAN），于 2019 年发布了《资源受限环境下医疗机构环境清洁最佳实践》，并开发了环境清洁项目实施工具包，旨在助力 LMICs 推进环境清洁项目的实施。

　　在此背景下，来自美国疾病控制与预防中心（CDC）以及尼日利亚拉各斯大学医学院感染控制与患者安全中心（CICaPS）的研究人员，对该工具包在尼日利亚拉各斯大学教学医院（LUTH）的可行性、适宜性和可接受性展开了评估，相关研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》杂志上。

　　研究人员采用混合研究方法。首先，他们选取了 LUTH 作为研究场所，这是一家拥有 950 张床位、46 个临床科室、18 个非临床科室以及超过 2300 名员工的三级医疗机构。其虽设有设施层面的 IPC 项目，但工作人员并非专职负责 IPC 工作，且此前缺乏医院层面的环境清洁政策、标准化培训项目及培训要求。

　　在研究设计上，他们运用结构化监测清单，在工具包实施的 5 步流程中的 3 个特定步骤（步骤 B、C 和 D 之后）评估工具包活动的可行性。同时，通过关键知情人访谈和电子调查，在工具包实施过程的 3 个时间点（2021 年 4 月准备行动步骤 A 之后、2021 年 5 月进行基线 月实施项目改进步骤 D 之后），对 LUTH 工具包实施团队成员进行调查，以评估工具包的适宜性和可接受性。其中，可行性被定义为工具包实现预期目的的能力，适宜性指工具包策略与医疗机构运营和组织的兼容性，可接受性则基于参与者对工具包的感知，涵盖情感和认知等多个方面的构建。

　　：监测清单数据表明，工具包实施的每一步骤和活动均得以完成，团队借助工具包提供的工具完成了所有步骤。

　　：通过关键知情人访谈，确定了工具包适宜性的两个关键主题。一是时间投入，团队成员表示除日常工作外，没有专门的时间用于执行工具包分配的任务，调查结果在不同时间点有所差异，但总体上部分成员认为工具包占用时间较多。欧博体育二是资源需求，团队成员担心医疗机构内缺乏资源来维持工具包所确定的改进措施，如资金、清洁材料和设备的不足等问题。

　　：关键知情人访谈确定了与可接受性构建相关的 5 个关键主题。包括对时间投入和资源需求的感知挑战；工具包结构和材料可用性的感知，成员认为工具包设计有效且易于使用，但部分工具需根据医疗机构情况进行调整；对环境清洁和清洁人员的感知和知识有所提升，工具包增加了团队成员对环境清洁重要性的认识；对清洁人员培训的感知，认为培训有益且成功，改变了清洁人员的态度和积极性；对多学科团队方法的感知，多学科团队协作以及设施领导和项目协调员的参与被认为有助于工具包的成功实施。

　　研究结论与讨论部分指出，工具包活动在 LUTH 的实施过程中是可行的，其灵活的设计、简单易用的特点得到了团队成员的认可，并且工具包在增加知识和改进环境清洁方面也发挥了积极作用。然而，实施过程中面临的时间投入和资源可持续性挑战不容忽视。缺乏专门的时间和协调困难影响了工具包的实施，这与埃塞俄比亚的一项质量改进合作倡议中所面临的问题相似，凸显了在 LMICs 中人员短缺对医疗工作的负面影响。同时，资源的不足，如清洁用品和设备的缺乏，也对改进措施的可持续性构成了威胁。

　　另一方面，该研究也发现了诸多积极因素。多学科团队方法，尤其是领导的参与，受到了积极评价。环境清洁人员被纳入 IPC 团队，提高了他们的地位，也增强了团队成员对其重要性的认识。欧博体育此外，为清洁人员开展的培训项目虽超出工具包本身的范围，但对提高环境清洁意识和知识起到了重要作用，这与以往研究中强调培训在质量改进合作中的益处相呼应。

　　不过，该研究存在一定的局限性。参与访谈的团队成员数量较少，且未收集受工具包影响的更广泛人员的反馈，如环境清洁人员和其他临床工作人员。项目协调员在工具包实施中扮演的核心领导角色可能影响了评估结果，若没有这一角色，可能无法取得同样的成功。访谈采用的 Zoom 平台可能影响了访谈结果，存在连接问题和非语言交流受限等情况。此外，研究由美国 CDC 主导，可能存在社会期望偏差。

　　总的来说，该研究评估了 CDC/ICAN 环境清洁项目实施工具包在资源受限环境中的可行性、适宜性和可接受性。尽管工具包在团队成员中可行，但时间投入和可持续性方面的挑战对深入的质量改进过程的适宜性产生了影响，这也表明在 LMICs 中，无论是设施层面还是国家层面，都需要加强对 IPC 改进的支持。同时，研究结果强调了将环境清洁人员纳入环境清洁改进活动以及领导参与多学科 IPC 改进团队的重要性，为后续研究和实践提供了宝贵的参考，有助于推动资源受限环境下持续有效的环境清洁实践的发展。